― 診療所事務が押さえるべき対応ポイント ―
令和8年度診療報酬改定では、「選定療養」の対象や運用が見直される可能性があります。
これにより、これまで以上に窓口での説明機会が増え、事務の対応が患者満足度やトラブル防止に直結する場面が増えると考えられます。
本コラムでは、選定療養の基本を押さえつつ、窓口対応がどのように変わるのか、そして現場で押さえておきたい実務ポイントを整理します。
1．選定療養とは何か（おさらい）
選定療養とは、患者の選択に基づいて、保険診療と併せて自己負担で受けるサービスのことです。
代表例：
- 紹介状なしの大病院受診
- 差額ベッド
ポイント：
「患者の選択による追加負担」であること
2．R8改定で想定される変化
今回の改定では、以下のような方向性が想定されます。
- 対象となる選定療養の拡大
- 負担内容や説明義務の明確化
- 患者への事前説明の重要性の強化
つまり：
「知らなかった」が通用しにくくなる流れ
3．窓口説明はどう変わる？3つのポイント
■ ①「事前説明」が必須に近づく
これまでは結果的に請求していたケースでも、
事前説明がより重要に
説明不足はトラブルの原因になります。
■ ②「選択であること」を明確にする
選定療養はあくまで患者の選択です。
そのため：
- なぜ費用がかかるのか
- 選ばない場合はどうなるのか
をセットで説明する必要があります。
■ ③ 説明の“質”が問われる
単に伝えるだけでなく、
理解してもらうことが重要
- 専門用語を避ける
- 一言で言い換える
といった工夫が求められます。
4．よくあるトラブルとNG対応
■ NG①：説明せずに請求
→ 「聞いていない」とクレームに直結
■ NG②：説明が曖昧
→ 「よくわからないまま同意」になり不信感
■ NG③：スタッフごとに説明が違う
→ 院としての信頼低下
5．患者に伝わる説明のコツ
実務で使えるシンプルな型があります。
①理由 → ②選択肢 → ③費用
例：
「こちらは保険診療とは別のサービスになるため、追加のご負担があります。利用されるかどうかはお選びいただけます。料金は○○円です。」
この順番で伝えると、理解されやすくなります。
6．明日からできる準備
- 説明フレーズを院内で統一する
- 対象となる項目をリスト化する
- 説明タイミング（受付・会計など）を決める
- 簡単な説明資料を用意する
「誰が対応しても同じ説明になる状態」が理想です。
7．まとめ
選定療養の対象拡大により、窓口業務は：
“会計”から“説明業務”へ
比重が移っていきます。
そしてその質が、
- クレーム防止
- 患者満足
- 院の信頼
すべてに影響します。
改定対応のポイントは特別なことではなく：
説明を整えること
今のうちに準備しておくことで、現場の負担を大きく減らすことができます。
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